FAX査定用紙 （FAX 089-960-8015） ご依頼主

査定日　　年　　月　　日

住 所	*フリガナ
	*名　前			性別
	*住　所
	*電　話	−　　　　　−	ＦＡＸ	−　　　　　−
	*E-MAIL	＠
メーカー名		□スズキ　□トヨタ　　□ニッサン　□ホンダ □マツダ　□ダイハツ　□スバル　　□三菱 □その他
車名
走行距離		km
*初年度登録
*型式
*車体番号
*型式指定
*類別区分
カラーNo.
トリムNo.
確認事項		ＡＢＳ(有・無)　　ＬＳＤ　　４ＷＳ　　エアバッグ(有・無)
注文パーツ
連絡事項

あわせて車検証も一緒に送信してください。車検証が無い場合は、査定できない場合がありますのでご了承ください。